商丘阳光医院

【精索静脉曲张概述】

精索静脉曲张以精索静脉蔓状丛的延长、扩张和迂曲为特征，可引起睾丸、附睾形态结构的改变和功能障碍，影响精液质量，少精子症，已成为男性不育症病因的较好位。

【精索静脉曲张病因】

因直立姿势，提睾肌发育不良，静脉瓣膜缺损或关闭不全，左精索内静脉易受前侧的乙状结肠压迫，左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，髂总动脉可压迫左髂总静脉等因素。 使得精索内蔓状静脉丛的血液自睾丸汇集后，分别流入左右两侧的精索静脉。右侧精索静脉直接注入下腔静脉内，左侧的精索静脉则先呈直角注入肾静脉，血液因而较右侧容易郁积。如果静脉瓣膜的闭锁功能又不全，即易造成血液逆流，使得蔓状静脉丛内的血管产生不正常的鼓胀，形成了精索静脉曲张。 严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。>>>做男性不育检查要多长时间?咨询客服

【精索静脉曲张与不育症】

精索静脉曲张导致男性不孕的主因。男性不孕症的患者中，约20-40%罹患精索静脉曲张；而65%精索静脉曲张的患者，其精液品质亦较正常人差。主要是因血液的郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力。其他如血液郁积所造成的睾丸缺氧，与来自肾上腺的代谢物逆流入睾丸，及整个下视丘─脑下垂体─睾丸功能的改变，都可能是精索静脉曲张造成不孕的原因。

【精索静脉曲张的症状】

精索静脉曲张约30％没有症状仅在查体时发现。平时患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。阴囊坠胀不适，患侧睾丸疼痛，大多在性行为或长途行走时症状加重，经平卧休息后症状缓解，局部检查可见睾丸位置变低，精索粗大，可触及静脉团。可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏，有的病人有功能性障碍等。

精索静脉曲张较重，站立可见阴囊内有蚯蚓状的曲张静脉团。轻度或隐匿的精索静脉曲张，令病人屏气增加腹压（Ｖａｌｓａｌｖａ试验），可使曲张变得明显或触及。 患者站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹及腹股沟放射，站立和行走时加重，平卧休息后减轻。

【精索静脉曲张分级】

患者站立位，患侧阴囊松弛下垂，严重时阴囊和大腿内侧浅静脉扩张，可见浅蓝色蔓状血管丛，触诊可感觉到曲张静脉如蚯蚓团，站立时血管充盈，平卧后曲张征象消失或缩小。临床上将精索静脉曲张分为四级：

0级：无精索静脉曲张症状，Valsava检查阴性。

I级：触诊不明显，但Valsava方法检查为阳性。

Ⅱ级：触诊时容易触及扩张静脉，直径为2mm左右，但不易看见。

Ⅲ级：站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面，容易摸到。

如平卧后精索静脉曲张不减退，则称为继发性精索静脉曲张。应进一步检查腹部和肾脏。对其分为三度：

1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

【精索静脉曲张检查】

一般采触诊：患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有在病患用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其他疾病的可能性。目前则发展都卜勒超音波检查仪，可侦测静脉逆流现象，更高效地诊断是否罹患精索静脉曲张。

红外线技术或测温检查：（1）采用红外线照相机对阴囊照片，分析精索静脉曲张程度。（2）一般或液晶测温法，记录阴囊各部位温度，判断有无精索静脉曲张。

超声波检查：Hirsh应用多普勒将精索静脉血液反流现象分为三级： I级：表示精索内静脉血液瘀滞，但无自发性静脉反流；Ⅱ级：精索静脉发生间歇性反流； Ⅲ级：精索静脉发生持续性反流。

精索内静脉造影检查：造影结果分三级。（1）轻度：造影剂在精索内静脉逆流长度大于5cm；（2）中度：造影剂逆流至腰椎4～5水平； （2）重度：造影剂逆流至阴囊内。

精液检查：精索静脉曲张精液特点：精子数目减少，活动力下降，不成熟精子增多。

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